La chirurgie de la cheville

L’arthrose sous talaire correspond à la dégradation du cartilage articulaire de l’articulation directement en dessous de la cheville. Principalement induite par les fractures du talus et du calcanéus. Ce type d’arthrose se traduit par des douleurs
invalidantes à la partie latérale du pied et un œdème aux pourtours du talon favorisés par la marche en terrains accidentés. Généralement bien tolérée dans les stades précoces, cette atteinte peut justifier d’une chirurgie en cas de résistance au traitement médical. En cas d’atteinte partielle et/ou de désaxation du pied une chirurgie correctrice type
ostéotomie pourra être proposée. Dans la plupart des situations, l’arthrodèse ou blocage articulaire reste l’indication de choix. La réalisation sous arthroscopie (vidéo chirurgie) a
permis une extension des indications et une réduction significative des complications.

L’articulation transverse du tarse correspond à l’ensemble articulaire faisant la jonction entre l’arrière pied et le médio pied. Composé de deux articulations, cet ensemble articulaire peut être le siège d’une arthrose en conséquence de traumatismes articulaires (entorses et/ou luxation) ou d’atteintes rhumatismales. Comme dans l’arthrose sous talaire
avec qui elle fonctionne en étroite collaboration, l’atteinte de l’articulation transverse sera responsable de douleurs invalidantes ressenties sur le dos du pied, associées à un œdème favorisés par la marche en terrains instables. L’arthrodèse ou blocage d’une ou des deux articulations lésées sera souvent l’unique alternative chirurgicale en cas de
résistance au traitement médical.

L’articulation tarso métatarsienne correspond à l’ensemble articulaire faisant la jonction entre le médio pied et l’avant pied. Composé de cinq articulations, cet ensemble articulaire peut être le siège d’une arthrose en conséquence de traumatismes articulaires (entorses et/ou luxation) ou d’atteintes rhumatismales. En raison de la petite taille des articulations et de leurs proximités, une analyse précise basée sur un bilan
complémentaire étendu sera nécessaire à la compréhension de l’atteinte. L’arthrodèse ou blocage d’une ou plusieurs articulations lésées sera proposé en cas de résistance au
traitement médical. Des implants d’interpositions autorisant la conservation d’une partie de la mobilité articulaires peuvent être utilisés de manière isolés ou associées aux arthrodèses en fonction de l’étendue de l’atteinte articulaire.

Complication fréquente de l’entorse de la cheville, l’instabilité chronique correspond à la répétition des mécanismes d’entorse ou à la sensation d’insécurité de la cheville persistante malgré une prise en charge rééducative. Pouvant être la conséquence de nombreux facteurs parfois intriqués sa compréhension nécessite une analyse spécifique souvent basée sur une imagerie spécialisée (IRM ou arthroscanner). Le traitement de
l’instabilité fonctionnelle comprend les traitement de chaque cause retrouvée par l’intervention de plusieurs professionnels en collaboration (kinésithérapeute, podologue et chirurgien). La chirurgie consiste en une réparation ou reconstruction des ligaments abimés associée à un traitement des complications potentielles (lésions du cartilage, tendinopathies). Une rééducation fonctionnelle post opératoire sera souvent nécessaire avant la reprise des activités sportives.

Les lésions ostéochondrales du talus sont des altérations du cartilage articulaire à la surface de l’os central de la cheville s’articulant avec le tibia dit talus (ou astragale). Pouvant être la conséquence de traumatismes aigus, de la répétition de microtraumatismes ou d’une nécrose focale, ces lésions sont à l’origine de douleurs et d’un gonflement de la cheville lors des activités. Le traitement est médical en première intention avec une adaptation des activités, une évaluation podologique et éventuellement l’injection d’agents thérapeutiques intra articulaires. En cas d’échec du traitement médical
une chirurgie peut être proposée dans le but de restaurer le cartilage articulaire. Plusieurs techniques sont possibles en fonction de la taille de la lésion, de sa forme et de son accessibilité dans la cheville.

Le conflit antéro latéral de la cheville correspond au développement de brides cicatricielles ou adhérences post traumatiques aux pourtours du ligament abîmé lors d’un
épisode d’entorse. Cette cicatrice hypertrophique intra articulaire sera ressentie comme une résistance élastique en avant de la cheville limitant sa flexion et entrainant douleurs et
gonflement lors des activités sportives. Un traitement médical basé sur l’infiltration d’un anti inflammatoire dans la cheville ayant pour but de réduire la bride cicatricielle peut être
essayé en première intention. L’exploration arthroscopique peut parfois être nécessaire pour retirer les adhérences douloureuses (synovectomie) et éventuellement retendre le
ligament abimé si le test lors de la chirurgie confirme un ligament distendu (situation dite de micro instabilité).

Le conflit osseux de la cheville correspond au développement d’une butée osseuse antérieure basse du tibia survenant dans les suites de traumatisme répétés ou au décours d’une instabilité chronique négligée en réaction avec le mouvement anormal de la cheville. Comme dans le cas du conflit tissulaire la butée osseuse sera ressentie par la patient comme une résistance douloureuse antérieure compliquée d’épisodes de gonflement à l’issue des activités. Un traitement médical basé sur l’infiltration d’un anti inflammatoire en intra articulaire pourra être essayé en première intention. La résection du conflit osseux menée sous arthroscopie permettra la suppression de la butée et de ses conséquences douloureuses assortie d’une amélioration des mobilités de l’articulation. Une chirurgie ligamentaire de stabilisation pourra dans certains cas être associée.

Le conflit postérieur de la cheville correspond à un conflt du tendon fléchisseur de l’hallux (« pouce du pied ») avec le rebord postérieur de l’os de la cheville (talus). Survenant souvent après une petite fracture du talus ou suite à la répétition de mouvements d’extension dans les activités sportives, le conflit postérieur est à l’origine de douleurs et gonflements de la partie postérieure de la cheville favorisés par les activités sollicitant la cheville en flexion (Danse, Arts Martiaux). Un traitement médical basé sur une adaptation du geste sportif et une infiltration péri tendineuse peut être requis. En cas de persistance des signes une chirurgie de résection du conflit associant une libération du tendon (ténosynovectomie) et une résection des facteurs environnants agressifs pourra
être proposée.

Les tendons fibulaires sont deux tendons situés en latéral et en arrière de la cheville dont le rôle est de stabiliser la cheville lors de la marche et des activités. Principaux freins actifs au mécanisme d’entorse, ils peuvent subir des traumatismes de manière isolée ou associée au ligament sous jacent. Lors des traumatismes la gaine contenant ses tendons peut se rompre et provoquer une instabilité ressentie comme un ressaut douloureux des tendons à la mobilisation de la cheville. Dans un contexte plus insidieux et dans les suites d’un déficit des ligaments de la cheville, ces tendons peuvent subir une sollicitation trop importante à l’origine d’une inflammation (tendinopathie) pouvant se compliquer d’une fissure voir d’une rupture. En fonction du type de lésion et de sa gravité une intervention pourra être proposée pour stabiliser les tendons, libérer les adhérences et réparer les structures lésées.